Inventaire PCB - Demande d'inscription

Informations relatives au détenteur

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Type de déclarant *

SIRET *

Raison sociale *

Code NAF (APE) *

Saisissez votre code NAF (par exemple 7022Z)

Veuillez saisir les premiers chiffres et sélectionner le code qui correspond à votre activité (activité principale exercée, codée selon la NAF).

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Prénom du détenteur *

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Ce code postal n'existe pas

Téléphone (standard) Veuillez indiquer en priorité un numéro de téléphone direct.

Site web * Veuillez mentionner l'adresse internet de votre site internet. Si vous n'en possédez pas, cliquer sur la case

Pas de site web

Commentaire détenteur Vous pouvez indiquer tout complément d'information utile.

Référent

Le référent est responsable de …

Le détenteur est également le référent

Fonction/Qualité Indiquer la fonction/qualité du référent.

Civilité *

Téléphone n°1 * Veuillez indiquer en priorité un numéro de téléphone direct.

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Téléphone n°2

Prénom *

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Code postal / Ville *

Ce code postal n'existe pas

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